Generated Narrative: StructureDefinition Composition-cl-ips Name Flags Card. Type Description & Constraints <a href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition" title="Composición de un Resumen Clínico de Paciente Para Chile. #xD;#xA;Una composición es un conjunto de información relacionada con la asistencia sanitaria que se ensambla en un único documento lógico que proporciona una única declaración coherente de significado, establece su propio contexto y que tiene atestación clínica con respecto a quién realiza la declaración. #xD;#xA;Aunque una composición define la estructura, en realidad no contiene el contenido: el contenido completo de un documento se encuentra en un paquete, cuyo primer recurso es la composición.">Composition 0..* DocumentoCl Composición de un Resumen Clínico de Paciente Para Chile #xD; text S 0..1 Narrative Resumen de texto del recurso, para interpretación humana #xD; identifier 0..1 Identifier Identificador independiente de la versión para la Composición #xD; type 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Tipo de Documento ("Resumen de Paciente") Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 60591-5 #xD; <a href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.subject" title="Sobre quién o que es el documento. #xD;#xA;En general, una composición puede referirse a una persona (paciente o profesional sanitario), a un dispositivo (por ejemplo, una máquina) o incluso a un grupo de sujetos (como un documento sobre un rebaño de ganado o un conjunto de pacientes que comparten una exposición común).#xD;#xA;Para el IPS, el sujeto es siempre el paciente.">subject 1..1 Reference(Paciente) Quién y/o qué trata la composición #xD; reference S 1..1 string Referencia literal, interna o url absoluta #xD; date 1..1 dateTime Hora de edición de la composición #xD; author 1..* Reference(CL Prestador | CL RolClinico | Device | CL Paciente | CL Organización) Quién y/o qué fue el autor del IPS #xD; title 1..1 string International Patient Summary Genérico para uso en Chile #xD; attester 0..* BackboneElement Atestigua la exactitud de la composición #xD; time 0..1 dateTime Hora y fecha que atestigua el composición #xD; party 0..1 Reference(CL Paciente | RelatedPerson | CL Prestador | CL RolClinico | CL Organización) Quien atestigua la composición #xD; custodian 0..1 Reference(CL Organización) Organización que mantiente la composición #xD; relatesTo #xD; target[x] 1..1 Objetivo de la relación #xD; targetIdentifier Identifier #xD; targetReference Reference(Composition | Documento) #xD; Slices for event 0..* BackboneElement El(los) servicio(s) clínico(s) que están siendo documentados Slice: Unordered, Open by pattern:code #xD; event:careProvisioningEvent S 0..1 BackboneElement La asistencia descrita en el documento #xD; code S 1..1 CodeableConcept Code(s) that apply to the event being documented Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://terminology.hl7.org/CodeSystem/v3-ActClass #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: PCPR #xD; period S 0..1 Period The period covered by the documentation #xD; Slices for section 3..* BackboneElement Secciones que componen el IPS Slice: Unordered, Open by pattern:code #xD; section:All Slices Content/Rules for all slices #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección #xD; text 1..1 Narrative Texto que describe el contenido de la sección #xD; emptyReason 0..0 Why the section is empty #xD; section 0..0 Nested Section #xD; <a href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionMedicamentos" title="Slice sectionMedicamentos: La sección de resumen de medicación contiene una descripción de los medicamentos del paciente relevantes para el ámbito del resumen del paciente.#xD;#xA;Se puede reportar:#xD;#xA;- Medicamentos activos; #xD;#xA;- medicamentos usados actualmente o usados anteriormente considerados relevantes para el autor; #xD;#xA;- Prescripciones o dispensaciones extraidos automáticamente de RCE.#xD;#xA;#xD;#xA;En esos casos, los medicamentos se documentan en el Resumen del Paciente como declaraciones de medicación o solicitudes de medicación.#xD;#xA;Esta sección requiere o bien una entrada que indique que se sabe que el sujeto no toma ninguna medicación relevante; o bien una entrada que indique que no se dispone de información sobre medicaciones; o bien entradas que resuman las medicaciones relevantes del sujeto.">section:sectionMedicamentos S 1..1 BackboneElement Sección de Resumen de Medicamentos IPS #xD; title S 1..1 string Sección de Resumen de Medicamentos #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 10160-0 #xD; Slices for entry 1..* Reference(MedicationStatement | MedicationRequest | MedicationAdministration | MedicationDispense | DocumentReference) Medicamentos relevantes para la salud del paciente Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:listMedicamentos 0..* Reference(Declaración de medicación) Recurso referenciado en esta sección #xD; entry:prescripciones 0..* Reference(Solicitud de medicación) Recurso referenciado en esta sección #xD; <a href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionAlergias" title="Slice sectionAlergias: Esta sección documenta las alergias o intolerancias (afecciones) relevantes para ese paciente, describiendo el tipo de reacción (por ejemplo, erupción cutánea, anafilaxia, etc.); preferiblemente los agentes que la causan; y opcionalmente la criticidad y la certeza de la alergia.">section:sectionAlergias S 1..1 BackboneElement Sección de Alergias e Intolerancias #xD; title S 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 48765-2 #xD; <a style="font-style: italic; font-style: italic" href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionAlergias.entry" title="Enumera las alergias o intolerancias (afecciones) relevantes para ese paciente, describiendo el tipo de reacción (por ejemplo, erupción cutánea, anafilaxia,..); preferiblemente los agentes que la causan; y opcionalmente la criticidad y la certeza de la alergia.#xD;#xA;Como mínimo, debe enumerar las alergias y reacciones adversas actualmente activas y cualquier historial relevante.#xD;#xA;Esta entrada se utilizará para documentar que no se dispone de información sobre alergias, o que no se conocen alergias">Slices for entry 1..* Reference(AllergyIntolerance | DocumentReference) Alergias o intolerancias (afecciones) relevantes para ese paciente. Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:alergias S 1..* Reference(Alergias e Intolerancias) Recurso referenciado en esta sección #xD; section:sectionProblemas S 1..1 BackboneElement Problemas de Salud #xD; title S 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 11450-4 #xD; <a style="font-style: italic; font-style: italic" href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionProblemas.entry" title="Enumera y describe los problemas o afecciones clínicas que se están controlando actualmente en el paciente. Esta entrada se utilizará para documentar que no se dispone de información sobre problemas o que no se conocen problemas relevantes.">Slices for entry 1..* Reference(Condition | DocumentReference) Problemas o afecciones clínicas que se están controlando actualmente en el paciente. Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:problema S 1..* Reference(Condición) Recurso referenciado en esta sección #xD; <a href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionProcedimientos" title="Slice sectionProcedimientos: La sección Historial de procedimientos contiene una descripción de los procedimientos anteriores del paciente que son pertinentes para el ámbito de este documento.#xD;#xA;Como por ejemplo:#xD;#xA;1. Procedimientos invasivos:e.g. Caterización Cardiaca; (los resultados de este procedimiento se documentan en la sección de resultados)#xD;#xA;2. Procedimientos Terapéuticos: e.j. diálisis;#xD;#xA;3. Procedimientos Quirúrjicos: e.j. Apendicectomía">section:sectionProcedimientos S 0..1 BackboneElement Historial de Procedimientos #xD; title S 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 47519-4 #xD; <a style="font-style: italic; font-style: italic" href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionProcedimientos.entry" title="Enumera los procedimientos anteriores del paciente que son pertinentes para el ámbito de este documento. Procedimiento diagnóstico invasivo: por ejemplo, cateterismo cardíaco (los resultados de este procedimiento se documentan en la sección de resultados). Procedimiento terapéutico: p. ej. diálisis;#xD;#xA;3. Procedimiento quirúrgico: por ejemplo, apendicectomía. Esta entrada se utilizará para documentar que no se dispone de información sobre procedimientos anteriores, o que no se conocen procedimientos anteriores relevantes.">Slices for entry 1..* Reference(Procedure | DocumentReference) Procedimientos anteriores del paciente pertinentes para el ámbito de este documento. Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:procedimiento S 1..* Reference(Procedimientos) Recurso referenciado en esta sección #xD; section:sectionImmunizaciones S 0..1 BackboneElement Sección de Inmunizaciones #xD; title S 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 11369-6 #xD; Slices for entry 1..* Reference(Immunization | DocumentReference) Estado de vacunación del paciente y antecedentes pertinentes. Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:immunizacion S 1..* Reference(Inmunización | Inmunización ICVP) Recurso referenciado en esta sección #xD; section:sectionDispMedicos S 0..1 BackboneElement Sección de Dispositivos Médicos #xD; title S 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 46264-8 #xD; <a style="font-style: italic; font-style: italic" href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionDispMedicos.entry" title="Describe el historial de uso de productos sanitarios del paciente. Esta entrada se utilizará para documentar que no se dispone de información sobre el uso de productos sanitarios o que no se conoce ningún uso relevante de productos sanitarios.">Slices for entry 1..* Reference(DeviceUseStatement | DocumentReference) La historia de dispositivos médicos en uso Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:deviceStatement S 1..* Reference(Declaración de uso del dispositivo) Recurso referenciado en esta sección #xD; <a href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionResultados" title="Slice sectionResultados: Esta sección reúne los resultados de observación pertinentes recogidos en el paciente o producidos en muestras biológicas in vitro recogidas del paciente. Algunos de estos resultados pueden ser de laboratorio, otros de anatomía patológica, otros de radiología y otros clínicos.">section:sectionResultados S 0..1 BackboneElement Sección de Resultados #xD; title S 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 30954-2 #xD; <a style="font-style: italic; font-style: italic" href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionResultados.entry" title="Resultados de observación relevantes recogidos en el paciente o producidos en muestras biológicas in vitro recogidas del paciente. Algunos de estos resultados pueden ser de laboratorio, otros de anatomía patológica, otros de radiología y otros clínicos.">Slices for entry 1..* Reference(Observation | DiagnosticReport | DocumentReference) Resultados de observación relevantes recogidos en el paciente o producidos en muestras biológicas in vitro recogidas del paciente. Slice: Unordered, Open by type:resolve(), profile:resolve() #xD; entry:resultados-obs-lab-pato S 0..* Reference(Observación Resultado: Laboratorio/Patología) Recurso referenciado en esta sección #xD; entry:resultados-obs-radio S 0..* Reference(Observación Resultado: Imagenológico) Recurso referenciado en esta sección #xD; entry:resultado-reporte S 0..* Reference(Reporte Diagnóstico) Recurso referenciado en esta sección #xD; <a href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionSignosVitales" title="Slice sectionSignosVitales: La sección de signos vitales incluye la tensión arterial, la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. También puede incluir otros hallazgos clínicos, como la altura, el peso, el índice de masa corporal, el perímetro cefálico y la pulsioximetría. En particular, pueden incluirse las constantes vitales o los hallazgos físicos notables, como los más recientes, los máximos y/o mínimos, la línea de base o las tendencias relevantes">section:sectionSignosVitales 0..1 BackboneElement Sección de Signos Vitales #xD; title 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 8716-3 #xD; <a style="font-style: italic; font-style: italic" href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionSignosVitales.entry" title="Signos vitales o hallazgos físicos de relevancia como: tensión arterial, temperatura corporal, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. También puede incluir otros hallazgos clínicos, como altura, peso, índice de masa corporal, perímetro cefálico y pulsioximetría. En particular, pueden incluirse constantes vitales o hallazgos físicos relevantes como los más recientes, máximos y/o mínimos, línea de base, o tendencias relevantes">Slices for entry 0..* Reference(Observation | DocumentReference) Signos vitales o hallazgos físicos de interés. Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:vitalSign 0..* Reference(Vital Signs Profile) Recurso referenciado en esta sección #xD; section:sectionHistoricoHx 0..1 BackboneElement Histórico de enfermedades #xD; title 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 11348-0 #xD; Slices for entry 1..* Reference(Condition | DocumentReference) Condiciones sufridas por el paciente en el pasado Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:pastProblem 1..* Reference(Condición) Recurso referenciado en esta sección #xD; <a href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionStatusFuncional" title="Slice sectionStatusFuncional: La sección de estado funcional contendrá una descripción narrativa de la capacidad del paciente para realizar actos de la vida diaria, incluidas las posibles necesidades del paciente de ser evaluado continuamente por terceros. De hecho, el estado de invalidez puede influir en las decisiones sobre cómo administrar los tratamientos.#xA;Los perfiles para expresar las discapacidades y las evaluaciones funcionales se especificarán en futuras versiones de esta guía.">section:sectionStatusFuncional 0..1 BackboneElement Status Funcional #xD; title 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 47420-5 #xD; <a style="font-style: italic; font-style: italic" href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionStatusFuncional.entry" title="Describe las capacidades del paciente para realizar actos de la vida diaria, incluidas las posibles necesidades del paciente de ser evaluado continuamente por terceros. De hecho, el estado de invalidez puede influir en las decisiones sobre cómo administrar los tratamientos.#xA;Los perfiles para expresar las discapacidades y las evaluaciones funcionales se especificarán en futuras versiones de esta guía.">Slices for entry 0..* Reference(Condition | ClinicalImpression | DocumentReference) Entrada opcional utilizada para representar discapacidades y evaluaciones funcionales Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:discapacidad 0..* Reference(Condición) Recurso referenciado en esta sección #xD; entry:evalFuncional 0..* Reference(ClinicalImpression) Recurso referenciado en esta sección #xD; section:sectionPlanCuidado 0..1 BackboneElement Plan de Cuidado #xD; title 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 18776-5 #xD; <a style="font-style: italic; font-style: italic" href="StructureDefinition-Composition-cl-ips-definitions.html#Composition.section:sectionPlanCuidado.entry" title="Plan dinámico y personalizado que incluye la actividad sanitaria necesaria identificada, los objetivos sanitarios y las metas sanitarias, en relación con uno o más problemas de salud especificados en un proceso sanitario [Fuente EN ISO 13940].">Slices for entry 0..* Reference(CarePlan | DocumentReference) Resumen de plan de cuidados Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:carePlan 0..* Reference(CarePlan) Recurso referenciado en esta sección #xD; section:sectionHistoriaSocial 0..1 BackboneElement Historia Social #xD; title 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 29762-2 #xD; Slices for entry 0..* Reference(Observation | DocumentReference) Aspectos relacionados con salud "factores de estilo de vida" u "observaciones asociadas a estilos de vida" (e.j. Hábitos de fumar; consumo de alcohol; dietas, hábitos de riesgo.) Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:fumador 0..1 Reference(Observación - HS: Uso de tabaco) Recurso referenciado en esta sección #xD; entry:alcohol 0..1 Reference(Observación - HS: Uso de Alcohol) Recurso referenciado en esta sección #xD; section:sectionEmbarazoHx 0..1 BackboneElement Historial de Embarazos #xD; title 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 10162-6 #xD; Slices for entry 0..* Reference(Observation | DocumentReference) Estado actual del embarazo y, opcionalmente, información sobre el resultado de embarazos anteriores. Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:statusEmbarazo 0..* Reference(Observación - Embarazo: Estado) Recurso referenciado en esta sección #xD; entry:resultadoEmbarazo 0..* Reference(Observación - Embarazo: Resultados) Recurso referenciado en esta sección #xD; section:sectionFlagAlerts 0..1 BackboneElement Flag - Alertas #xD; title 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 104605-1 #xD; Slices for entry 0..* Reference(Flag | DocumentReference) Información sobre alertas relacionadas al paciente. Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:alertsFlag 0..* Reference(Flag - Alerta) Recurso referenciado en esta sección #xD; section:sectionDirectivasAvanzadas 0..1 BackboneElement Sección de Consentimientos #xD; title 1..1 string Label for section (e.g. for ToC) #xD; code 1..1 CodeableConceptIPS(2.0.0) Código que define el tipo de sección Required Pattern: At least the following #xD; coding 1..* Coding Code defined by a terminology system Fixed Value: (Complex) #xD; system 1..1 uri Identity of the terminology system Fixed Value: http://loinc.org #xD; code 1..1 code Symbol in syntax defined by the system Fixed Value: 42348-3 #xD; Slices for entry 0..* Reference(Consent | DocumentReference) Descripción narrativa del documento de declaraciones de acceso del paciente. Slice: Unordered, Open by profile:resolve() #xD; entry:advanceDirectivesConsent 0..* Reference(Consent) Recurso referenciado en esta sección #xD; Documentation for this format
Documento clínico utilizado para representar el conjunto de datos del Resumen Internacional de Pacientes (IPS). Un documento de Resumen Internacional de Paciente (IPS) es un extracto de historia clínica electrónica que contiene información sanitaria esencial sobre un sujeto de atención. El conjunto de datos IPS es mínimo y no exhaustivo; independiente de la especialidad y la afección; pero sigue siendo clínicamente relevante. Tal como se especifica en las normas EN 17269 e ISO 27269, está diseñado para apoyar el caso de uso de la «atención transfronteriza no planificada», pero no se limita a él. Pretende ser internacional, es decir, ofrecer soluciones genéricas para su aplicación global más allá de una región o país concretos.
Composición de un Resumen Clínico de Paciente Para Chile
Composición de un Resumen Clínico de Paciente Para Chile. Una composición es un conjunto de información relacionada con la asistencia sanitaria que se ensambla en un único documento lógico que proporciona una única declaración coherente de significado, establece su propio contexto y que tiene atestación clínica con respecto a quién realiza la declaración. Aunque una composición define la estructura, en realidad no contiene el contenido: el contenido completo de un documento se encuentra en un paquete, cuyo primer recurso es la composición.
While the focus of this specification is on patient-specific clinical statements, this resource can also apply to other healthcare-related statements such as study protocol designs, healthcare invoices and other activities that are not necessarily patient-specific or clinical.
If the resource is contained in another resource, it SHALL NOT contain nested Resources
not(parent::f:contained and f:contained)
If the resource is contained in another resource, it SHALL be referred to from elsewhere in the resource or SHALL refer to the containing resource
contained.where((('#'+id in (%resource.descendants().reference | %resource.descendants().as(canonical) | %resource.descendants().as(uri) | %resource.descendants().as(url))) or descendants().where(reference = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists() or descendants().where(as(canonical) = '#').exists()).not()).trace('unmatched', id).empty()
not(exists(for $id in f:contained/*/f:id/@value return $contained[not(parent::*/descendant::f:reference/@value=concat('#', $contained/*/id/@value) or descendant::f:reference[@value='#'])]))
If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a meta.versionId or a meta.lastUpdated
contained.meta.versionId.empty() and contained.meta.lastUpdated.empty()
not(exists(f:contained/*/f:meta/f:versionId)) and not(exists(f:contained/*/f:meta/f:lastUpdated))
If a resource is contained in another resource, it SHALL NOT have a security label
When a resource has no narrative, only systems that fully understand the data can display the resource to a human safely. Including a human readable representation in the resource makes for a much more robust eco-system and cheaper handling of resources by intermediary systems. Some ecosystems restrict distribution of resources to only those systems that do fully understand the resources, and as a consequence implementers may believe that the narrative is superfluous. However experience shows that such eco-systems often open up to new participants over time.
A resource should have narrative for robust management
Document[classCode="DOC" and moodCode="EVN" and isNormalAct()]
The logical id of the resource, as used in the URL for the resource. Once assigned, this value never changes.
The only time that a resource does not have an id is when it is being submitted to the server using a create operation.
The metadata about the resource. This is content that is maintained by the infrastructure. Changes to the content might not always be associated with version changes to the resource.
All FHIR elements must have a @value or children
hasValue() or (children().count() > id.count())
A set of rules under which this content was created
A reference to a set of rules that were followed when the resource was constructed, and which must be understood when processing the content. Often, this is a reference to an implementation guide that defines the special rules along with other profiles etc.
Asserting this rule set restricts the content to be only understood by a limited set of trading partners. This inherently limits the usefulness of the data in the long term. However, the existing health eco-system is highly fractured, and not yet ready to define, collect, and exchange data in a generally computable sense. Wherever possible, implementers and/or specification writers should avoid using this element. Often, when used, the URL is a reference to an implementation guide that defines these special rules as part of it's narrative along with other profiles, value sets, etc.
This element is labeled as a modifier because the implicit rules may provide additional knowledge about the resource that modifies it's meaning or interpretation
The base language in which the resource is written.
Language is provided to support indexing and accessibility (typically, services such as text to speech use the language tag). The html language tag in the narrative applies to the narrative. The language tag on the resource may be used to specify the language of other presentations generated from the data in the resource. Not all the content has to be in the base language. The Resource.language should not be assumed to apply to the narrative automatically. If a language is specified, it should it also be specified on the div element in the html (see rules in HTML5 for information about the relationship between xml:lang and the html lang attribute).
Resumen de texto del recurso, para interpretación humana
A human-readable narrative that contains a summary of the resource and can be used to represent the content of the resource to a human. The narrative need not encode all the structured data, but is required to contain sufficient detail to make it "clinically safe" for a human to just read the narrative. Resource definitions may define what content should be represented in the narrative to ensure clinical safety.
Contained resources do not have narrative. Resources that are not contained SHOULD have a narrative. In some cases, a resource may only have text with little or no additional discrete data (as long as all minOccurs=1 elements are satisfied). This may be necessary for data from legacy systems where information is captured as a "text blob" or where text is additionally entered raw or narrated and encoded information is added later.
These resources do not have an independent existence apart from the resource that contains them - they cannot be identified independently, and nor can they have their own independent transaction scope.
This should never be done when the content can be identified properly, as once identification is lost, it is extremely difficult (and context dependent) to restore it again. Contained resources may have profiles and tags In their meta elements, but SHALL NOT have security labels.
Additional content defined by implementations
May be used to represent additional information that is not part of the basic definition of the resource. To make the use of extensions safe and manageable, there is a strict set of governance applied to the definition and use of extensions. Though any implementer can define an extension, there is a set of requirements that SHALL be met as part of the definition of the extension.
There can be no stigma associated with the use of extensions by any application, project, or standard - regardless of the institution or jurisdiction that uses or defines the extensions. The use of extensions is what allows the FHIR specification to retain a core level of simplicity for everyone.
Must have either extensions or value[x], not both
exists(f:extension)!=exists(f:*[starts-with(local-name(.), "value")])
May be used to represent additional information that is not part of the basic definition of the resource and that modifies the understanding of the element that contains it and/or the understanding of the containing element's descendants. Usually modifier elements provide negation or qualification. To make the use of extensions safe and manageable, there is a strict set of governance applied to the definition and use of extensions. Though any implementer is allowed to define an extension, there is a set of requirements that SHALL be met as part of the definition of the extension. Applications processing a resource are required to check for modifier extensions. Modifier extensions SHALL NOT change the meaning of any elements on Resource or DomainResource (including cannot change the meaning of modifierExtension itself).
Modifier extensions allow for extensions that *cannot* be safely ignored to be clearly distinguished from the vast majority of extensions which can be safely ignored. This promotes interoperability by eliminating the need for implementers to prohibit the presence of extensions. For further information, see the [definition of modifier extensions](http://hl7.org/fhir/R4/extensibility.html#modifierExtension).
Modifier extensions are expected to modify the meaning or interpretation of the resource that contains them
Identificador independiente de la versión para la Composición
Identificador para el recurso que contiene documento, puede ser usado de manera local. Este idetificador es independiente de la versión del documento
Similar to ClinicalDocument/setId in CDA. See discussion in resource definition for how these relate.
Estado, valores posibles: preliminary | final | amended | entered-in-error
If a composition is marked as withdrawn, the compositions/documents in the series, or data from the composition or document series, should never be displayed to a user without being clearly marked as untrustworthy. The flag "entered-in-error" is why this element is labeled as a modifier of other elements. Some reporting work flows require that the original narrative of a final document never be altered; instead, only new narrative can be added. The composition resource has no explicit status for explicitly noting whether this business rule is in effect. This would be handled by an extension if required.
Need to be able to mark interim, amended, or withdrawn compositions or documents.
This element is labelled as a modifier because it is a status element that contains status entered-in-error which means that the resource should not be treated as valid
interim: .completionCode="IN" & ./statusCode[isNormalDatatype()]="active"; final: .completionCode="AU" && ./statusCode[isNormalDatatype()]="complete" and not(./inboundRelationship[typeCode="SUBJ" and isNormalActRelationship()]/source[subsumesCode("ActClass#CACT") and moodCode="EVN" and domainMember("ReviseComposition", code) and isNormalAct()]); amended: .completionCode="AU" && ./statusCode[isNormalDatatype()]="complete" and ./inboundRelationship[typeCode="SUBJ" and isNormalActRelationship()]/source[subsumesCode("ActClass#CACT") and moodCode="EVN" and domainMember("ReviseComposition", code) and isNormalAct() and statusCode="completed"]; withdrawn : .completionCode=NI && ./statusCode[isNormalDatatype()]="obsolete"
Tipo de Documento ("Resumen de Paciente")
Especifica que el documento refiere al Resumen de Paciente (Loinc "60591-5")
For Composition type, LOINC is ubiquitous and strongly endorsed by HL7. Most implementation guides will require a specific LOINC code, or use LOINC as an extensible binding.
Key metadata element describing the composition, used in searching/filtering.
A categorization for the type of the composition - helps for indexing and searching. This may be implied by or derived from the code specified in the Composition Type.
This is a metadata field from [XDS/MHD](http://wiki.ihe.net/index.php?title=Mobile_access_to_Health_Documents_(MHD)).
Helps humans to assess whether the composition is of interest when viewing an index of compositions or documents.
High-level kind of a clinical document at a macro level.
.outboundRelationship[typeCode="COMP].target[classCode="LIST", moodCode="EVN"].code
Sobre quién o que es el documento. En general, una composición puede referirse a una persona (paciente o profesional sanitario), a un dispositivo (por ejemplo, una máquina) o incluso a un grupo de sujetos (como un documento sobre un rebaño de ganado o un conjunto de pacientes que comparten una exposición común). Para el IPS, el sujeto es siempre el paciente.
For clinical documents, this is usually the patient.
Essential metadata for searching for the composition. Identifies who and/or what the composition/document is about.
Unique id for the element within a resource (for internal references). This may be any string value that does not contain spaces.
Extensions are always sliced by (at least) url
May be used to represent additional information that is not part of the basic definition of the element. To make the use of extensions safe and manageable, there is a strict set of governance applied to the definition and use of extensions. Though any implementer can define an extension, there is a set of requirements that SHALL be met as part of the definition of the extension.
Referencia literal, interna o url absoluta
A reference to a location at which the other resource is found. The reference may be a relative reference, in which case it is relative to the service base URL, or an absolute URL that resolves to the location where the resource is found. The reference may be version specific or not. If the reference is not to a FHIR RESTful server, then it should be assumed to be version specific. Internal fragment references (start with '#') refer to contained resources.
Using absolute URLs provides a stable scalable approach suitable for a cloud/web context, while using relative/logical references provides a flexible approach suitable for use when trading across closed eco-system boundaries. Absolute URLs do not need to point to a FHIR RESTful server, though this is the preferred approach. If the URL conforms to the structure "/[type]/[id]" then it should be assumed that the reference is to a FHIR RESTful server.
Type the reference refers to (e.g. "Patient")
The expected type of the target of the reference. If both Reference.type and Reference.reference are populated and Reference.reference is a FHIR URL, both SHALL be consistent. The type is the Canonical URL of Resource Definition that is the type this reference refers to. References are URLs that are relative to http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/ e.g. "Patient" is a reference to http://hl7.org/fhir/StructureDefinition/Patient. Absolute URLs are only allowed for logical models (and can only be used in references in logical models, not resources).
This element is used to indicate the type of the target of the reference. This may be used which ever of the other elements are populated (or not). In some cases, the type of the target may be determined by inspection of the reference (e.g. a RESTful URL) or by resolving the target of the reference; if both the type and a reference is provided, the reference SHALL resolve to a resource of the same type as that specified.
Aa resource (or, for logical models, the URI of the logical model).
Logical reference, when literal reference is not known
An identifier for the target resource. This is used when there is no way to reference the other resource directly, either because the entity it represents is not available through a FHIR server, or because there is no way for the author of the resource to convert a known identifier to an actual location. There is no requirement that a Reference.identifier point to something that is actually exposed as a FHIR instance, but it SHALL point to a business concept that would be expected to be exposed as a FHIR instance, and that instance would need to be of a FHIR resource type allowed by the reference.
When an identifier is provided in place of a reference, any system processing the reference will only be able to resolve the identifier to a reference if it understands the business context in which the identifier is used. Sometimes this is global (e.g. a national identifier) but often it is not. For this reason, none of the useful mechanisms described for working with references (e.g. chaining, includes) are possible, nor should servers be expected to be able resolve the reference. Servers may accept an identifier based reference untouched, resolve it, and/or reject it - see CapabilityStatement.rest.resource.referencePolicy. When both an identifier and a literal reference are provided, the literal reference is preferred. Applications processing the resource are allowed - but not required - to check that the identifier matches the literal reference Applications converting a logical reference to a literal reference may choose to leave the logical reference present, or remove it. Reference is intended to point to a structure that can potentially be expressed as a FHIR resource, though there is no need for it to exist as an actual FHIR resource instance - except in as much as an application wishes to actual find the target of the reference. The content referred to be the identifier must meet the logical constraints implied by any limitations on what resource types are permitted for the reference. For example, it would not be legitimate to send the identifier for a drug prescription if the type were Reference(Observation|DiagnosticReport). One of the use-cases for Reference.identifier is the situation where no FHIR representation exists (where the type is Reference (Any).
Plain text narrative that identifies the resource in addition to the resource reference.
This is generally not the same as the Resource.text of the referenced resource. The purpose is to identify what's being referenced, not to fully describe it.
Contexto asistencial en el cual se generó Documento.
Contexto en el cual se generó el documento.
Provides context for the composition and supports searching.
unique(highest(./outboundRelationship[typeCode="SUBJ" and isNormalActRelationship()], priorityNumber)/target[moodCode="EVN" and classCode=("ENC", "PCPR") and isNormalAct])
Fecha de edición del documento, cuando este fue modificado por el autor
The Last Modified Date on the composition may be after the date of the document was attested without being changed.
dateTime is used for tracking, organizing versions and searching. Note that this is the time of *authoring*. When packaged in a document, [Bundle.timestamp](http://hl7.org/fhir/R4/bundle-definitions.html#Bundle.timestamp) is the date of packaging.
DocumentReference.content.attachment.date, DocumentReference.created
Identifica al responsable de la información en el IPS, no necesariamente a quien la ingresó. El tipo de autor, de manera de determinar la "naturaleza"del resumen de paciente: e.g. a "Datos curativos" IPS Vs. uno generado "automaticamente".
Identifies who is responsible for the content.
International Patient Summary Genérico para uso en Chile
Etiqueta oficial de lectura humana para el documento. Para este documento debiera ser "Resumen de Paciente Basado en IPS"
For many compositions, the title is the same as the text or a display name of Composition.type (e.g. a "consultation" or "progress note"). Note that CDA does not make title mandatory, but there are no known cases where it is useful for title to be omitted, so it is mandatory here. Feedback on this requirement is welcome during the trial use period.
DocumentReference.description, DocumentReference.content.attachment.title
The code specifying the level of confidentiality of the Composition.
The exact use of this element, and enforcement and issues related to highly sensitive documents are out of scope for the base specification, and delegated to implementation profiles (see security section). This element is labeled as a modifier because highly confidential documents must not be treated as if they are not.
Codes specifying the level of confidentiality of the composition.
Atestigua la exactitud de la composición
Identifies responsibility for the accuracy of the composition content.
Extensions that cannot be ignored even if unrecognized
May be used to represent additional information that is not part of the basic definition of the element and that modifies the understanding of the element in which it is contained and/or the understanding of the containing element's descendants. Usually modifier elements provide negation or qualification. To make the use of extensions safe and manageable, there is a strict set of governance applied to the definition and use of extensions. Though any implementer can define an extension, there is a set of requirements that SHALL be met as part of the definition of the extension. Applications processing a resource are required to check for modifier extensions. Modifier extensions SHALL NOT change the meaning of any elements on Resource or DomainResource (including cannot change the meaning of modifierExtension itself).
Modifier extensions are expected to modify the meaning or interpretation of the element that contains them
Labor del Validador personal|profesional|legal|official
The type of attestation the authenticator offers.
Indicates the level of authority of the attestation.
implied by .authenticator/.legalAuthenticator
Hora y fecha que atestigua el composición
Identifies when the information in the composition was deemed accurate. (Things may have changed since then.).
./time[type="TS" and isNormalDatatype()]
Identifies who has taken on the responsibility for accuracy of the composition content.
./role[classCode="ASSIGNED" and isNormalRole]/player[determinerCode="INST" and classCode=("DEV", "PSN") and isNormalEntity()] or ./role[classCode="ASSIGNED" and isNormalRole and not(player)]/scoper[determinerCode="INST" and classCode="ORG" and isNormalEntity()]
Organización que mantiente la composición
Referencia a la organización según perfil nacional
This is useful when documents are derived from a composition - provides guidance for how to get the latest version of the document. This is optional because this is sometimes not known by the authoring system, and can be inferred by context. However, it is important that this information be known when working with a derived document, so providing a custodian is encouraged.
Identifies where to go to find the current version, where to report issues, etc.
.participation[typeCode="RCV"].role[classCode="CUST"].scoper[classCode="ORG" and determinerCode="INST"]
Relationships to other compositions/documents
Relationships that this composition has with other compositions or documents that already exist.
A document is a version specific composition.
The type of relationship that this composition has with anther composition or document.
If this document appends another document, then the document cannot be fully understood without also accessing the referenced document.
The type of relationship between documents.
The target composition/document of this relationship.
.target[classCode="DOC", moodCode="EVN"].id
El(los) servicio(s) clínico(s) que están siendo documentados
The clinical service, such as a colonoscopy or an appendectomy, being documented.
The event needs to be consistent with the type element, though can provide further information if desired.
Provides context for the composition and creates a linkage between a resource describing an event and the composition created describing the event.
Code(s) that apply to the event being documented
This list of codes represents the main clinical acts, such as a colonoscopy or an appendectomy, being documented. In some cases, the event is inherent in the typeCode, such as a "History and Physical Report" in which the procedure being documented is necessarily a "History and Physical" act.
An event can further specialize the act inherent in the typeCode, such as where it is simply "Procedure Report" and the procedure was a "colonoscopy". If one or more eventCodes are included, they SHALL NOT conflict with the values inherent in the classCode, practiceSettingCode or typeCode, as such a conflict would create an ambiguous situation. This short list of codes is provided to be used as key words for certain types of queries.
This list of codes represents the main clinical acts being documented.
The period of time covered by the documentation. There is no assertion that the documentation is a complete representation for this period, only that it documents events during this time.
The description and/or reference of the event(s) being documented. For example, this could be used to document such a colonoscopy or an appendectomy.
La prestación de asistencia sanitaria durante un periodo de tiempo que este IPS está documentando.
Las seccion es raíz que componen el documento IPS.
A section must contain at least one of text, entries, or sub-sections
text.exists() or entry.exists() or section.exists()
exists(f:text) or exists(f:entry) or exists(f:section)
A section can only have an emptyReason if it is empty
not(exists(f:emptyReason) and exists(f:entry))
./outboundRelationship[typeCode="COMP" and isNormalActRelationship()]/target[moodCode="EVN" and classCode="DOCSECT" and isNormalAct]
The label for this particular section. This will be part of the rendered content for the document, and is often used to build a table of contents.
The title identifies the section for a human reader. The title must be consistent with the narrative of the resource that is the target of the section.content reference. Generally, sections SHOULD have titles, but in some documents, it is unnecessary or inappropriate. Typically, this is where a section has subsections that have their own adequately distinguishing title, or documents that only have a single section. Most Implementation Guides will make section title to be a required element.
Section headings are often standardized for different types of documents. They give guidance to humans on how the document is organized.
The code identifies the section for an automated processor of the document. This is particularly relevant when using profiles to control the structure of the document. If the section has content (instead of sub-sections), the section.code does not change the meaning or interpretation of the resource that is the content of the section in the comments for the section.code.
Provides computable standardized labels to topics within the document.
Identifies who is responsible for the information in this section, not necessarily who typed it in.
Who/what the section is about, when it is not about the subject of composition
The actual focus of the section when it is not the subject of the composition, but instead represents something or someone associated with the subject such as (for a patient subject) a spouse, parent, fetus, or donor. If not focus is specified, the focus is assumed to be focus of the parent section, or, for a section in the Composition itself, the subject of the composition. Sections with a focus SHALL only include resources where the logical subject (patient, subject, focus, etc.) matches the section focus, or the resources have no logical subject (few resources).
Typically, sections in a doument are about the subject of the document, whether that is a patient, or group of patients, location, or device, or whatever. For some kind of documents, some sections actually contain data about related entities. Typical examples are a section in a newborn discharge summary concerning the mother, or family history documents, with a section about each family member, though there are many other examples.
.subject? (CDA did not differentiate between subject and focus)
Texto que describe el contenido de la sección
Document profiles may define what content should be represented in the narrative to ensure clinical safety.
How the entry list was prepared - whether it is a working list that is suitable for being maintained on an ongoing basis, or if it represents a snapshot of a list of items from another source, or whether it is a prepared list where items may be marked as added, modified or deleted.
This element is labeled as a modifier because a change list must not be misunderstood as a complete list.
Sections are used in various ways, and it must be known in what way it is safe to use the entries in them.
The processing mode that applies to this section.
Specifies the order applied to the items in the section entries.
Applications SHOULD render ordered lists in the order provided, but MAY allow users to re-order based on their own preferences as well. If there is no order specified, the order is unknown, though there may still be some order.
Important for presentation and rendering. Lists may be sorted to place more important information first or to group related entries.
What order applies to the items in the entry.
.outboundRelationship[typeCode=COMP].sequenceNumber > 1
Puede ser cualquier recurso en función de la sección que se está notificando
If there are no entries in the list, an emptyReason SHOULD be provided.
.outboundRelationship[typeCode=COMP] or .participation[typeCode=SBJ]
If the section is empty, why the list is empty. An empty section typically has some text explaining the empty reason.
The various reasons for an empty section make a significant interpretation to its interpretation. Note that this code is for use when the entire section content has been suppressed, and not for when individual items are omitted - implementers may consider using a text note or a flag on an entry in these cases.
Allows capturing things like "none exist" or "not asked" which can be important for most lists.
A nested sub-section within this section.
Nested sections are primarily used to help human readers navigate to particular portions of the document.
La sección de resumen de medicación contiene una descripción de los medicamentos del paciente relevantes para el ámbito del resumen del paciente. Se puede reportar: - Medicamentos activos; - medicamentos usados actualmente o usados anteriormente considerados relevantes para el autor; - Prescripciones o dispensaciones extraidos automáticamente de RCE. En esos casos, los medicamentos se documentan en el Resumen del Paciente como declaraciones de medicación o solicitudes de medicación. Esta sección requiere o bien una entrada que indique que se sabe que el sujeto no toma ninguna medicación relevante; o bien una entrada que indique que no se dispone de información sobre medicaciones; o bien entradas que resuman las medicaciones relevantes del sujeto.
Título de la sección específica. Será parte de la renderización para uso dentro de la la tabla de contenidos. Resumen de Medicamento
Medicamentos relevantes para la salud del paciente
Esta lista los medicamentos relevantes para el ámbito del resumen del paciente o se utiliza para indicar que se sabe que el sujeto no toma ninguna medicación relevante; o bien que no se dispone de información sobre medicamentos.
Esta sección documenta las alergias o intolerancias (afecciones) relevantes para ese paciente, describiendo el tipo de reacción (por ejemplo, erupción cutánea, anafilaxia, etc.); preferiblemente los agentes que la causan; y opcionalmente la criticidad y la certeza de la alergia.
Alergias o intolerancias (afecciones) relevantes para ese paciente.
Enumera las alergias o intolerancias (afecciones) relevantes para ese paciente, describiendo el tipo de reacción (por ejemplo, erupción cutánea, anafilaxia,..); preferiblemente los agentes que la causan; y opcionalmente la criticidad y la certeza de la alergia. Como mínimo, debe enumerar las alergias y reacciones adversas actualmente activas y cualquier historial relevante. Esta entrada se utilizará para documentar que no se dispone de información sobre alergias, o que no se conocen alergias
La sección de problemas del IPS enumera y describe los problemas o condiciones clínicas que se están controlando actualmente para el paciente.
Problemas o afecciones clínicas que se están controlando actualmente en el paciente.
Enumera y describe los problemas o afecciones clínicas que se están controlando actualmente en el paciente. Esta entrada se utilizará para documentar que no se dispone de información sobre problemas o que no se conocen problemas relevantes.
La sección Historial de procedimientos contiene una descripción de los procedimientos anteriores del paciente que son pertinentes para el ámbito de este documento. Como por ejemplo: 1. Procedimientos invasivos:e.g. Caterización Cardiaca; (los resultados de este procedimiento se documentan en la sección de resultados) 2. Procedimientos Terapéuticos: e.j. diálisis; 3. Procedimientos Quirúrjicos: e.j. Apendicectomía
Procedimientos anteriores del paciente pertinentes para el ámbito de este documento.
Enumera los procedimientos anteriores del paciente que son pertinentes para el ámbito de este documento. Procedimiento diagnóstico invasivo: por ejemplo, cateterismo cardíaco (los resultados de este procedimiento se documentan en la sección de resultados). Procedimiento terapéutico: p. ej. diálisis; 3. Procedimiento quirúrgico: por ejemplo, apendicectomía. Esta entrada se utilizará para documentar que no se dispone de información sobre procedimientos anteriores, o que no se conocen procedimientos anteriores relevantes.
Sección de notificación definida para el documento.
Estado de vacunación del paciente y antecedentes pertinentes.
La sección de dispositivos médicos contiene texto narrativo y entradas codificadas que describen el historial de uso de dispositivos médicos por parte del paciente.
La historia de dispositivos médicos en uso
Describe el historial de uso de productos sanitarios del paciente. Esta entrada se utilizará para documentar que no se dispone de información sobre el uso de productos sanitarios o que no se conoce ningún uso relevante de productos sanitarios.
Esta sección reúne los resultados de observación pertinentes recogidos en el paciente o producidos en muestras biológicas in vitro recogidas del paciente. Algunos de estos resultados pueden ser de laboratorio, otros de anatomía patológica, otros de radiología y otros clínicos.
Resultados de observación relevantes recogidos en el paciente o producidos en muestras biológicas in vitro recogidas del paciente.
Resultados de observación relevantes recogidos en el paciente o producidos en muestras biológicas in vitro recogidas del paciente. Algunos de estos resultados pueden ser de laboratorio, otros de anatomía patológica, otros de radiología y otros clínicos.
La sección de signos vitales incluye la tensión arterial, la temperatura corporal, la frecuencia cardiaca y la frecuencia respiratoria. También puede incluir otros hallazgos clínicos, como la altura, el peso, el índice de masa corporal, el perímetro cefálico y la pulsioximetría. En particular, pueden incluirse las constantes vitales o los hallazgos físicos notables, como los más recientes, los máximos y/o mínimos, la línea de base o las tendencias relevantes
Signos vitales o hallazgos físicos de interés.
Signos vitales o hallazgos físicos de relevancia como: tensión arterial, temperatura corporal, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria. También puede incluir otros hallazgos clínicos, como altura, peso, índice de masa corporal, perímetro cefálico y pulsioximetría. En particular, pueden incluirse constantes vitales o hallazgos físicos relevantes como los más recientes, máximos y/o mínimos, línea de base, o tendencias relevantes
La sección Historial de enfermedades anteriores contiene una descripción de las afecciones que el paciente padeció en el pasado.
Condiciones sufridas por el paciente en el pasado
Contiene una descripción de las afecciones que sufrió el paciente en el pasado.
La sección de estado funcional contendrá una descripción narrativa de la capacidad del paciente para realizar actos de la vida diaria, incluidas las posibles necesidades del paciente de ser evaluado continuamente por terceros. De hecho, el estado de invalidez puede influir en las decisiones sobre cómo administrar los tratamientos. Los perfiles para expresar las discapacidades y las evaluaciones funcionales se especificarán en futuras versiones de esta guía.
Entrada opcional utilizada para representar discapacidades y evaluaciones funcionales
Describe las capacidades del paciente para realizar actos de la vida diaria, incluidas las posibles necesidades del paciente de ser evaluado continuamente por terceros. De hecho, el estado de invalidez puede influir en las decisiones sobre cómo administrar los tratamientos. Los perfiles para expresar las discapacidades y las evaluaciones funcionales se especificarán en futuras versiones de esta guía.
La sección del plan de cuidados contiene una descripción narrativa de las expectativas de los cuidados, incluidas las propuestas, los objetivos y las solicitudes de órdenes para la supervisión, el seguimiento o la mejora del estado del paciente.
Plan dinámico y personalizado que incluye la actividad sanitaria necesaria identificada, los objetivos sanitarios y las metas sanitarias, en relación con uno o más problemas de salud especificados en un proceso sanitario [Fuente EN ISO 13940].
La sección de historia social contiene una descripción de los "factores de estilo de vida" u "observaciones de estilo de vida" reñacionados con la salud del paciente (e.j. Hábitos de fumar; consumo de alcohol; dietas; hábitos de riesgo).
Aspectos relacionados con salud "factores de estilo de vida" u "observaciones asociadas a estilos de vida" (e.j. Hábitos de fumar; consumo de alcohol; dietas, hábitos de riesgo.)
Descripción de los «factores de estilo de vida» relacionados con la salud de la persona" u "observaciones asociadas a estilos de vida" (e.j. Hábitos de fumar; consumo de alcohol; dietas, hábitos de riesgo.)
La sección de antecedentes de embarazo contendrá información sobre si la paciente está o no embarazada en la actualidad.
Estado actual del embarazo y, opcionalmente, información sobre el resultado de embarazos anteriores.
Contiene información sobre si la paciente está embarazada o no. Puede contener además información resumida sobre el resultado de embarazos anteriores.
La sección de alertas señala posibles preocupaciones y/o peligros para/del paciente y también puede incluir obstáculos para la atención.
Información sobre alertas relacionadas al paciente.
Contiene información de alertas que se deben comunicar. Opcionalmente, puede hacer referencia a otros recursos en IPS-CL.
La sección de consentimientos contiene una descripción narrativa de las voluntades anticipadas del paciente.
Descripción narrativa del documento de declaraciones de acceso del paciente.
Contiene una descripción narrativa o una entrada de Consentimiento con información sobre la directiva anticipada del paciente.